APNEES DU SOMMEIL
SAS , SAOS polygraphie et polysomnographie
Syndrome d’apnées obstructives du sommeil SAOS
La prise en charge des troubles respiratoires au cours du sommeil constitue une préoccupation importante des Pneumologues dans leur pratique quotidienne .
Cette affection se caractérise par des arrets de la respiration survenant régulierement au cours du sommeil entrainant baisse de la quantité d’oxygéne dans le sang ( saturation ) et microéveils et une fractionement du SOMMEIL LE SOMMEIL ces arrets respiratoires durent plus de 10 secondes et leur nombre ne doit pas dépasser 10 par heure
3 types d’apnées existent :
- les d’apnées centrales ou le trouble concerne la commande des muscles respiratoies
- les apnées obstructives du sommeil ou ici ce sont les voies aériennes superieures qui s’obstruent alors que la commande persiste : elles sont les plus fréquentes
- les apnées mixtes
les hyponées correspondent une diminution de la respiration de 50 % par rapport à l’état de base.
MECANISME
GRAVITE
le syndrome d’apnées du sommeil non traité expose à des complications graves :
- la mortalité par maladie cardiovasculaire est nettement augmentée
- le risque d’hypertension arterielle est multiplié par 2.9
- le risque d’accident vasculaire cérébral est multiplié par 2.4
- le risque d’accident cardiovasculaire mortel est multiplié par 2.9
- le risque d’accident de la circulation lors de la conduite automobile est egalement majoré
- diminution des reflexes
- risque d’avoir un accident de la circulation multiplié par 15
la conduite automobile est contre indiquée
HISTORIQUE
- l’individualisation du Syndrome d’apnée obstructives du sommeil est recente : 1976 ; c’est donc une pathologie nouvelle mais la connaissance des troubles respiratoire remonte à l’Antiquité : Dionyssus puis Sir John Falstaff (Shakespeare )
- Charles Dickens dans "The posthumous papers of the Pickwick club" en donne une description sous les traits du jeune garçon Joe établissant une relation entre obésité et somnolence
- Les premieres observations d’apnées au cours du sommeil ont étét documentées sur des enregistrements nocturnes par Gastaut , Tasarini et Duron à Marseille en 1965
- Guilleminaut et Coll en 1976 individualise cette entité propre et le definie par des indices d’apnée et hyponée et le popularise aupres de la communauté médicale
- Sullivan en 1981 rapporte dans le Lancet les effets favorables d’un traitement par pression positive continue par voie nasale ( PPC ) donnant naissance au traitement moderne du SAOS en supplantant la trachéotomie
depuis la PPC a connu un essor extraordinaire
- 1993 Guilleminault à Standfort decrit le syndrome d’augmentation des résistances des voies aeriennes supérieures
FREQUENCE
La fréquence est élévée : 5 % de la population masculine
RELATIONS ENTRE SAOS ET PATHOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE
il est admis que le Syndrome d’apnées Obstructives du Sommeil est un facteur de risque indépendant pour
- l’HYPERTENSION ARTERIELLE
- LA MALADIE CORONAIRE
- L’ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
LE DIAGNOSTICdu syndrome d’apnées obstructives du sommeil
il est suspecté devant un ronflement , un exces pondéral , des arrets de la respiration au cours du sommeil constaté par le conjoint associé à une SOMNOLENCE dans la journée
une multitude d’autres troubles ont été rapportés au syndrome d’apnées obstructives du sommeil :
- troubles psychiques , dépression
- fatigue chronique
- hypertension arterielle : absence baisse de la tension au cours dela nuit
- maux de tête le matin au reveil
- besoins frequents d’uriner la nuit
- perte de mémoire
- baisse de la libido
Le diagnostic precis necessite l’enregistrement de parametres different au cours d’une nuit de sommeil
- polysomnographie examen comprennat egalement l’analyse du sommeil per l’electro encéphalogramme
LA SOMNOLENCE
peut survenir au travail , à l’ecole responsable de baisse de performances , en société , au volant responsable d’accidents de circulation
maladies du sommeil responsables d’une somnolence excessive :
- le syndrome d’apnées du sommeil,
- la narcolepsie
- le syndrome de mouvements périodiques
- maladies neurologiques ou endocriniennes o
- certains médicaments peuvent entaîner cette somnolence.
- maladies chroniques comme l’asthme, l’insuffisance cardiaque, les maladies rhumatismales ou d’autres maladies douloureuses chroniques qui fractionnent le sommeil ont le même effet.
- L’alcool est également redoutable pour le sommeil : bien qu’il facilite l’endormissement, il provoque un fractionnement du sommeil pendant la nuit quit peut être responsables de somnolence dans la journée. -*La caféine qu’elle soit consommée dans le café, le thé et les boissons sucrées entraînent des difficultés d’endormissement
- La nicotine est également un stimulant et perturbe le sommeil et l’endormissement.
La NARCOLEPSIE ou maladie de GELINEAU
Elle est caractérisée par des attaques de sommeil brutales et le plus souvent irrésistibles. Ces attaques peuvent se produire plusieurs fois dans la même journée et se prolonger par un état léthargique. Une somnolence familiale est souvent retrouvée. Elle s’accompagne dans sa forme complète d’une cataplexie avec épisodes soudains de perte du tonus musculaire qui peut aller d’une simple faiblesse au niveau du cou, des genoux, des muscles de la face à une chute complète. Ces attaques involontaires sont habituellement déclenchées par une émoition soudaine en réaction au rire, à la surprise ou à la peur. D’autres symptômes peuvent exister comme des paralysies du sommeil se traduisant par l’impossibilité temporaire de parler ou de bouger à l’endormissement ou à l’éveil. Elles peuvent durer de quelques secondes à quelques minutes, et s’accompagnent d’une angoisse importante surtout lorsque la personne méconnaît le diagnostic. Des hallucinations du sommeil sont fréquentes. Ce sont des expériences bizarres et désagréables ressemblant à une rêve éveillé. Elles apparaissent à l’endormissement ou lors de baisse de la vigilance pendant la journée. Les siestes sont recommandées et très récupératrices. Les symptômes de la narcolepsie et particulièrement la somnolence excessive sont souvent suffisamment sévères pour entraîner des perturbations sérieuses dans la vie personnelle, sociale et professionnelle des individus malades.
Le diagnostic de la narcolepsie Il est réalisé en laboratoire du sommeil avec l’enregistrement d’une polygraphie de nuit et de tests de latence d’endormissement dans la journée. La plupart des narcoleptiques appartiennent à un groupe sanguin HLA particulier (DR2).
Syndrome des mouvements périodiques des membres inferieurs
impatiences des membres inférieurs
Certains sujets ont au cours de la nuit des secousses involontaires des jambes et parfois des bras qui se répètent 2 à 3 fois par minute au cours d’une bonne partie de la nuit. Ces mouvements qui perturbent leur sommeil peuvent les éveiller et également éveiller leur conjoint.
évaluation de la somnolence score d’EPWORTH
echelle d’Epworth pour l’évaluation de la somnolence
Dans les 8 circonstances suivantes, avez-vous un risque de vous endormir dans la journée ?
- si ce risque est inexistant,
- notez 0
- notez 1
- notez 2
- notez 3
exemple : si le risque de vous endormir "assis en lisant un livre ou le journal" est modéré cochez : 2
- 1. Assis en lisant un livre ou le journal :
- 0 1 2 3
- 2. En regardant la télévision :
- 0 1 2 3
- 3. Assis, inactif, dans un lieu public (cinéma, théâtre, salle d’attente)
- 0 1 2 3
- 4. Si vous êtes passager d’une voiture pour un trajet d’une heure
- 0 1 2 3
- 5. En étant allongé après le repas de midi lorsque les circonstances le permettent
- 0 1 2 3
- 6. En étant assis, en parlant avec quelqu’un.
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- 7. En étant assis, après un repas sans boisson alcoolisée.
- 0 1 2 3
- 8. En étant au volant de la voiture, au cours d’un arrêt de la circulation de quelques minutes
- 0 1 2 3
TOTAL :